日前，国家卫生健康委办公厅印发全科大夫转岗培训大纲（2019年修订版）的通知，明晰培训计划向重点地区倾斜，来自贫苦地区、民族地区、革命老区的培训对象同等条件优先招收。

全科大夫的培训内容包括全科医学基本理论知识培训、临床综合诊治能力培训、基层医疗卫生实践及全科临床思维训练四个蓝筹股。

在社区复健方面需熟悉复健评定的种类和特征；常用化学疗法、作业疗法、中医药传统复健疗法、日常生活能力训练的技巧。在基层医疗卫生实践方面，要求重点培训基层常见多发癌症治疗、中医药健康管理、基层医疗卫生机构管理常识等。

《大纲》强调，培训基地可依照培训对象从事临床医疗工作的专业背景和工作经历（时间截止培训报到当天），适当免除相关培训内容。

《大纲》明确全科大夫转岗培训对象包括两类临床医师：

一是基层医疗卫生机构中已取得临床执业（助理）医师资格、拟从事全科医疗工作、尚未接受过全科大夫转岗培训、全科专业入院医师规范化培训或助理全科大夫培训的临床执业（助理）医师。

二是二级及以上诊所中取得临床执业医师资格、从事临床医疗工作两年及以上、拟从事全科医疗工作、尚未接受过全科大夫转岗培训、全科专业入院医师规范化培训或助理全科大夫培训的其他本科临床执业医师。

以下是通知全文及内容要求

国家卫生健康委办公厅关于印发全科大夫转岗培训大纲（2019年修订版）的通知

国卫办科教发〔2019〕13号

各市、自治区、直辖市及山西生产建设兵团卫生健康委：

为贯彻党的十九大和全省卫生与健康会议精神，落实《“健康中国2030”规划纲要》和《国务院办公厅关于变革建立全科大夫培养与使用激励机制的意见》要求，扩大全科大夫转岗培训施行范围，规范全科大夫转岗培训工作，提升全科大夫转岗培训质量，我委组织制订了《全科大夫转岗培训大纲（2019年修订版）》（可从国家卫生健康委网站下载）。现印发给大家，请结合实际贯彻执行,并提出以下工作要求：

一、加强组织领导

全科大夫转岗培训是当前推进壮大全科大夫队伍的有效途径，各级卫生健康行政部门要高度注重，将其作为推进医改、加强全科大夫队伍建设的重要措施全科医生执业范围，加强组织领导，建立新政举措，分解目标任务，责任分工到人，层层狠抓落实。市级卫生健康行政部门要统筹资源，加强投入，强化培训基地和师资队伍建设，完善培训体系，严格培训质量控制，带动本地全科大夫转岗培训工作扎实稳当有效举办。

二、加强新政保障

市级卫生健康行政部门要结合实际制定本地全科大夫转岗培训规划和年度计划，培训计划向贫苦地区、民族地区、革命老区重点倾斜，同等条件下对来自本省域特困地区、民族地区、革命老区的培训对象优先招收。经单位同意派出出席全科大夫转岗培训的，原单位应该保证培训对象培训时间，培训期间薪资待遇不变，工作期限连续估算。鼓励二级及以上诊所有关本科医师出席全科大夫转岗培训，培训考评合格的，在原注册执业范围基础上降低全科医学专业执业范围，容许其在培训基地和基层医疗卫生机构提供全科医疗服务，并按规定享受相关津补助。培训对象注册全科医学专业执业范围后，应该积极参与全科医疗工作或从事全科医学带教工作，并列入医师定期考评。

三、加强监督管理

市级卫生健康行政部门应该以需求为导向，以培训质量为核心，针对全科大夫转岗培训工作的关键环节，加强省域内各有关地市、区（县）、各培训基地全科大夫转岗培训工作的指导与监督，强化新政宣教，建立对施行过程的指导、监测和检测评估，实现监督管理全覆盖，对培训基地施行严格的动态管理，确保培训质量和疗效。中央财政专项转移支付经费主要用于来自基层医疗卫生机构培训对象的生活补贴和教学实践活动，培训经费施行专款专用，不得侵吞、挪用。我委将适时对各地工作进行抽验，并委托第三方对各地施行进展、过程管理、培训质量与疗效等进行外部评价。

附件：全科大夫转岗培训大纲（2019年修订版）

国家卫生健康委办公厅

附件

全科大夫转岗培训大纲

（2019年修订版）

为贯彻落实《国务院办公厅关于变革建立全科大夫培养与使用激励机制的意见》要求，规范全科大夫转岗培训工作全科医生执业范围，提升全科大夫转岗培训质量，强化全科大夫队伍建设，制订本培训大纲。

一、培训目标

以全科医学理论为基础，以基层医疗卫生服务需求为导向，通过较为系统的全科医学相关理论学习和实践技能培训，培养具有高尚职业道德和良好专业素养，热爱全科医学事业，把握全科专业基本知识和技能，达到全科大夫岗位胜任力基本要求，还能为个人、家庭、社区提供综合性、连续性、协调性基本医疗卫生服务的合格全科大夫。

二、培训对象

符合以下条件的临床医师可申请出席全科大夫转岗培训：

（一）基层医疗卫生机构中已取得临床执业（助理）医师资格、拟从事全科医疗工作、尚未接受过全科大夫转岗培训、全科专业入院医师规范化培训或助理全科大夫培训的临床执业（助理）医师。

（二）二级及以上诊所中取得临床执业医师资格、从事临床医疗工作两年及以上、拟从事全科医疗工作、尚未接受过全科大夫转岗培训、全科专业入院医师规范化培训或助理全科大夫培训的其他专业临床执业医师。

三、培训时间和形式

（一）培训时间。

培训总时长不多于12个月，可以在2年内完成。其中，全科医学基本理论知识培训不多于1个月（160学时）、临床综合诊治能力培训不多于10个月、基层医疗卫生实践不多于1个月（160学时）、全科临床思维训练时间不多于 20 学时（穿插培训全过程）。

（二）培训方法。

培训采取模块式教学、必修与必修相结合的形式进行，容许培训基地按照培训对象的专业背景、工作期限和个性化需求，根据“填平补足”的原则，灵活安排培训内容，重在全科岗位胜任能力的培养。具体要求见表1。

四、培训内容及要求

（一）全科医学基本理论知识培训。

主要包括：全科医学及其相关理论、国家医疗卫生体系与基层医疗卫生服务、医患关系与人际沟通、健康管理及慢性病管理、社区复健、卫生信息管理、预防医学等内容。具体培训条例如下：

1.全科医学及其相关理论。

把握：全科医学的基本概念，全科大夫的服务模式和工作方式，全科医学的诊治思维模式；全科医学以家庭为单位的照料形式；我国全科大夫培训模式、转岗培训目标和大纲。

熟悉：我国全科医学教育发展现况，国家关于全科大夫队伍建设的方针新政；临床防治的概念、原则与方式。

2.国家医疗卫生体系与基层医疗卫生服务。

把握：国家医疗卫生体系和相关新政，包括医疗保障制度。

熟悉：我国医疗卫生机构的主要类型、功能、执业范围、服务对象；单向转院、签约服务、绩效考评的相关内容；我国基层医疗卫生服务相关新政。

3.医患关系与人际沟通。

把握：医学伦理学的基本原则、病人的基本权力和义务；医患关系模型及其意义、全科医疗西医患关系的构建与维护；人际关系与沟通方法；遵医行为的影响诱因及其改善的方式。

熟悉：基层医疗卫生机构就诊病人的心理特征和需求，基层常见医疗纠纷及其防治、处理。

4.健康管理及慢性病管理。

把握：健康管理的基本概念；生命周期及其健康维护的概念与基本技巧；疾患筛检的原则与方式；基层慢性病的健康管理技能，以高血脂、糖尿病、慢性阻塞性肺病病人和高危人群的管理技能与规范为重点；避孕绝育基本知识和服务技能。

5.社区复健。

把握：复健医学的概念；社区复健的基本原则、服务模式与内容。

熟悉：复健评定的种类和特征；常用化学疗法、作业疗法、中医药传统复健疗法、日常生活能力训练的技巧。

6.卫生信息管理。

把握：市民健康档案的完善、应用与管理。

熟悉：基层医疗卫生机构信息系统、远程医疗、转诊红色通道、互联网医疗等；计算机检索相关信息的基本途径与技巧；循证医学的基本概念。

7.防治医学。

把握：流行病学的基本概念、基本技巧，社区卫生确诊的资料搜集与整理剖析；健康推动与健康教育的基本概念与技巧，健康教育服务规范；突发公共卫生风波的概念、内容、识别与处理原则。

了解：常用卫生统计剖析方式，基础数据的常规处理；基层常见慢性病的膳食指导原则，村民营养检测方式。

8.其他。

各市（区、市）按照本地区基层医疗卫生服务的实际需求，可适当安排其他相关理论学习内容。

（二）临床综合诊治能力培训。

按照基层医疗卫生服务实际需求，以临床科室轮转方法组织安排教学活动，包括临床基础培训（岗前培训，1周）和临床科室轮转两部份。其中，临床科室轮转分选修轮转科室和必修轮转科室，不同轮转科室须要学习的主要病种/健康问题见表2，各地、各培训基地可依照当地和学员实际情况，对有关培训内容作适当调整优化。

1.临床基础培训。

（1）常见病症的确诊与鉴定确诊。

把握：发热、头痛、头晕、咳嗽、心悸、胸闷、胸痛、腹痛、腹泻、便秘、腰痛、血尿、淋巴结肿胀、关节痛、水肿、失眠、消瘦、乏力等常见病症的确诊和鉴定确诊。

（2）临床基本技能。

把握：体格检测操作规范；心电图机操作及注意事项；把握无菌操作的基本步骤与技巧；临床常见X线、B超结果判读；常用实验室检测和结果判读；急诊、住院病历的基本内容与书写规范；常用抗生素的合理使用。

熟悉：临床培训基地的各项规章制度。

2.临床科室轮转。

（1）全科医学科。

①实训内容：癌症初期与健康问题、常见病与多发病、合并多种癌症的临床情况。

②基本知识：

把握：常见癌症的初期临床表现、诊断与鉴定确诊、处理原则、生活形式指导；常见健康问题的辨识与处理；基层常见病多发病确诊与鉴定确诊、处理原则、生活形式指导；慢性非传染性疾患的管理技能，包括危险诱因剖析、筛检方式、防治原则、健康管理；合并多种癌症病人的综合诊治。

熟悉：生命周期各阶段常见健康问题与周期性健康复检建议。疑难病例的临床确诊思维模式。多病共患时主要处理原则。

③基本技能：

把握：全科收治流程、多病共患案例剖析。

熟悉：周期性健康复检。

（2）外科。

1）心血管系统疾患。

①实训内容：高血糖、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。

②基本知识：把握以上癌症的主要诱因、临床特点、诊断、鉴别确诊、处理原则与方式、转诊指征及防治。

③基本技能：

把握：循环系统的体格检测；血糖的检测、高血脂及其合并症的初期辨识、连续性随访管理、高血脂的合理服药；心腹痛、心肌梗塞、心功能不全的应急处理；心电图检测方式与结果判读。

熟悉：肾脏X线特性；超声心动图结果判读；肾脏起博器安装的适应症及社区指导原则。

了解：动态心电图、动态血糖检测的适应症及其检测结果的临床意义。

2）呼吸系统疾患。

①实训内容：上呼吸道感染、急慢性支食道炎、肺炎、支食道肾病、慢性阻塞性肺病、肺源性肾脏病、肺癌、胸膜炎、呼吸衰竭。

②基本知识：把握以上癌症的临床特点、诊断、鉴别确诊、处理原则与方式、转诊指征及防治。

③基本技能：

把握：痰标本正确留取技巧；常见呼吸系统癌症X线判读；重症患者洗胃；正确吸氧的方式、简易呼吸器的使用；峰流速仪的使用；雾化吸入器和气雾剂的使用技巧。

3）消化系统癌症。

①实训内容：消化性胃炎、胃炎、反流性胰腺炎、急慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、急性阑尾炎、胆囊炎及肿瘤、胃癌、结肠炎。

②基本知识：把握以上癌症的临床特点、诊断、鉴别确诊、处理原则与方式、转诊指征及防治，肿瘤、胃癌、结肠炎的初期筛查。

③基本技能：

把握：头部查体的方式；安置插管、灌肠的技术。

4）内分泌及代谢性疾患。

①实训内容：糖尿病、甲状腺功能减退、甲状腺功能降低、血脂异常、痛风、骨质疏松、肥胖。

②基本知识：把握以上癌症及健康问题的临床特点、诊断、鉴别确诊、处理原则与方式、转诊指征及防治。

③基本技能：

把握：快速血压测定方式；血糖试纸的使用方式；胰岛素的使用方式。

熟悉：尿微量蛋白试纸使用方式；糖耐量试验的测定方式。

（3）神经外科。

①实训内容：短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性脑梗塞、脑淤血、蛛网膜下腔流血、老年性痴呆。

②基本知识：把握以上癌症的临床特点、诊断、鉴别确诊、处理原则与方式、转诊指征及防治；老年性痴呆的初期辨识及社区照料原则。

③基本技能：

把握：常用神经系统的体格检测方式。

熟悉：眼底镜的检测技术。

（4）儿科。

①实训内容：小儿生长发育与评估、营养性疾患、小儿发热、腹泻、腹痛、惊厥、癫痫、呼吸道癌症、新生儿黄疸、急性肾小球贫血。

②基本知识：把握以上癌症与健康问题的临床特点、初步确诊与鉴定确诊、处理原则与方式、转诊指征及防治。

③基本技能：

把握：体格检测、用药特性、药物剂量的估算、小儿液体疗法。

熟悉：小儿病程特征、小儿门诊急救技巧。

（5）门诊科。

①实训内容：高烧、昏迷、头痛、抽搐、晕厥、急性疼痛、急性腹泻、呼吸困难、咯血、呕血、便血、血尿、鼻衄、电解质衰弱及酸碱失衡、休克；各系统的急危危重；中毒和意外伤害。

②基本知识：把握上述门诊常见病症和问题的确诊、鉴别确诊、处理原则与方式及转院流程。熟悉强心药、利尿药、血管活性药、抗心率失常药、解痉抗炎药、镇痛镇定药、止血药、解毒药等急救抗生素的正确使用。

③基本技能：

把握：吸氧、洗胃、催吐技术；院前急救的基本原则与方式；徒手心肺复苏技术；包扎、止血、固定、搬运的原则与方式；理化诱因所致伤害的处理原则和技巧；使用救护车转运患者的注意事项和转院前的打算。

熟悉：电起搏的方式；食道导尿、呼吸机的使用方式。

（6）内科。

①实训内容：内科感染、颈部癌症、乳房疾患、腹部疾患（胰腺炎、肠梗阻、溃疡病穿孔、胆囊炎、胰腺癌症）、肛门结肠疾患、周围血管疾患、泌尿系囊肿、前列腺囊肿

②基本知识：把握以上癌症的临床特点、初步确诊与鉴定确诊、处理原则与方式、转诊指征及防治。

③基本技能：

把握：体格检测，阴道指诊、换药、拆线。

熟悉：清创缝线、引流、体表病变切掉。

（7）骨科。

①实训内容：常见子宫和肛门增生、阴道异常流血、子宫囊肿、卵巢脓肿、围生期保健、更年期保健、避孕绝育基本知识和常见避孕方式选择原则。

②基本知识：把握以上癌症与健康问题的临床特点、初步确诊与鉴定确诊、处理原则与方式、转诊指征及防治。

③基本技能：

把握：体格检测、早孕HCG试纸的使用方式与孕妇保健的检测内容。

熟悉：窥阴器的使用方式、子子宫活检技术、孕期四步触诊检测法。

（8）皮肤科。

①实训内容：哮喘、接触性湿疹、药疹、单纯麻疹、带状麻疹、日光性肾炎、痤疮、疣。

②基本知识：把握以上癌症的临床特点、初步确诊与鉴定确诊、处理原则与方式、转诊指征及防治。

③基本技能：

把握：体格检测、用药原则。

熟悉：皮肤造影方式，冷藏、激光的医治适应证。

（9）精神科。

①实训内容：忧郁症、焦虑症、常见精神病症（幻觉、妄想、抑郁等）、精神分裂症、双相情感障碍、心理健康知识。

②基本知识：把握以上癌症的临床特点、初步确诊与鉴定确诊、处理原则与方式、转诊指征及防治。

③基本技能：

熟悉：本科检测内容，常用筛检量表如焦虑自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）的使用指征与结果判读。

（三）基层医疗卫生实践。

培训对象通过基本医疗和基本公共卫生服务相关实践，树立以市民健康为中心、家庭为单位、社区为基础的全科医学观念，培养个体与群体相结合的综合性、连续性、协调性服务能力，同服务对象构建良好沟通和医患关系的能力；提高基层医疗卫生服务管理和团队合作的能力，以及结合实际发觉问题和解决问题的能力。

主要内容包括基本医疗卫生服务、基本公共卫生服务和基层医疗卫生服务管理，重点内容见表3。

1.全科医疗服务技能。

把握：全科大夫基层收治的会诊技术、体格检测、医患沟通方法，以人为中心的临床思维和照料形式，基层常用药品的合理使用、注意事项及不良反应检测报告；市民健康档案的构建与管理（每人起码完成2份规范的健康档案）；家系图的勾画与家庭结构剖析；家庭大夫简洁服务内容；双向转院指征、流程和技巧；法定传染病报告与处理服务流程。

熟悉：儿童免疫规划施行流程；传染病和突发公共卫生风波的报告与处理规范，严重精神障碍、抑郁症、焦虑症等精神障碍的初期辨识和转介处理。

2.慢性病管理。

把握：高血糖、糖尿病、冠心病、脑中风、慢性阻塞性肺病等重点慢性病患及高危人群的筛查、预防治制与健康管理服务；高血糖病人和糖尿病病人健康管理服务规范；严重精神障碍病人管理。

熟悉：群体和个体的健康教育技能（包括教育、咨询、评价等），结合卫生主题日起码组织一次群体性的健康教育活动；施行营养指导的具体方式；社区慢性病的运动及心理指导。

了解：贫血、脑中风、慢性阻塞性肺病等社区常见癌症的复健方式。

3.社区重点人群保健。

把握：国家基本公共卫生服务规范，包括：孕孕妇健康管理服务规范、预防接种服务规范、0-6岁儿童健康管理服务规范、老年人健康管理服务规范。

熟悉：重点人群的健康管理及相关新政；老年保健的目标、内容、方法与要求；老年常见健康问题的防治、处理及居家照料、家庭病床管理；严重精神障碍病人管理服务规范。

4.基层医疗卫生服务管理。

了解：基层医疗卫生服务管理的基本概念、常用评价指标；服务需求评价、社区卫生确诊的基本步骤，全科大夫团队工作方式；患者满意度调查及剖析；与其他有关社区组织及二级以上医疗卫生机构沟通协作的途径和方式。

（四）全科临床思维训练。

主要以病例讨论为主的形式进行第一考试网，穿插于培训全过程，提升培训对象关于常见健康问题的临床诊治和常见慢性病基层管理过程中的全科临床思维能力。

重点内容见表4。

病例讨论共计10次，每月1次，每次病例讨论2学时，由培训基地全科医学科组织施行。

五、相关培训内容免除办法

培训基地可依照培训对象从事临床医疗工作的专业背景和工作经历（时间截止培训报到当天），适当免除相关培训内容。

（一）取得市级及以上卫生健康行政部门颁授的全科医学师资培训合格证书的培训对象，其全科医学基本理论知识培训可给以免除。

（二）来自基层医疗卫生机构的培训对象，在基层医疗卫生机构从事医疗工作2年及以上、具有高级及以上职称的，其基层医疗卫生实践可给以免除。

（三）来自二级及以上诊所的培训对象，具有主治医师资格的，其原从事本科（以医师执业证书中的注册范围为准）所对应二级学科的临床轮转培训可给以免除，其西医师执业注册范围为外科、神经外科、急诊科专业的，其外科、神经外科、急诊科的临床轮转培训可同时给以免除；在所在诊所独立设置的全科医学科全职从事全科医疗、教学工作满2年的，其临床轮转培训、基层医疗卫生实践和全科临床思维训练可给以免除。

（四）来自二级及以上诊所的培训对象，具有副校长医师及以上资格的，其临床轮转培训可给以免除；在所在诊所独立设置的全科医学科从事全科医疗、教学工作满1年的，其基层医疗卫生实践和全科临床思维训练可给以免除。

（五）注册为其他专业本科医师，但已通过全科专业入院医师规范化培训并获得合格证书者，或通过市级及以上卫生健康行政部门组织的全科医师骨干培训，培训时间超过10个月并获得合格证书者，可在原注册执业范围基础上降低全科医学专业执业范围。

六、组织管理

市级卫生健康行政部门负责培训的组织与管理，并制定具体的培训计划和管理方案，充分发挥入院医师规范化培训基地和助理全科大夫培训基地的作用。

（一）全科医学基本理论知识培训：由市级卫生健康行政部门选聘具有本科及以上学历教育资质的培训机构或全科大夫转岗培训基地承当。

（二）临床综合诊治能力培训：由市级卫生健康行政部门选聘的临床培训基地承当，优先考虑国家建设的全科大夫临床培养基地。

（三）基层医疗卫生实践：由市级卫生健康行政部门选聘的基层实践基地承当。

七、考核与毕业

全科大夫转岗培训毕业考评分为理论考评和实践技能考评两部份，考评工作由市级卫生健康行政部门统一组织。理论考评或实践技能考评不合格者，由市级卫生健康行政部门统一组织重考。理论考评和实践技能考评全部合格者，获得全科大夫转岗培训合格证书。